En esta imagen podéis ver a GAIA. Es una preciosa hembra de Galgo, adulta joven de edad indeterminada y de 17,5 Kgñ Ella es la protagonista de esta historia. En la fotografía se la puede ver con Paqui, veterinaria del equipo de la Clínica Veterinaria Cervantes de LORCA-Murcia.
En este reportaje voy a tratar de relatar una parte de unos meses de su vida, la relacionada con el tratamiento seguido para restaurar su maltrecha salud.
En este reportaje voy a tratar de relatar una parte de unos meses de su vida, la relacionada con el tratamiento seguido para restaurar su maltrecha salud.
GAIA fue recogida de la calle, y llegó a la Clínica Veterinaria desde una Asociación Protectora de Animales. Había sufrido unos meses antes un traumatismo severo en su extremidad posterior derecha con fractura múltiple y astillada de tibia y peroné. Posteriormente y durante su abandono esta fractura consolidó de forma anómala, como una mala unión, dejándole múltiples deformaciones y una grave cojera.
Esta imagen muestra la extremidad posterior derecha de GAIA. A simple vista se aprecia la incorrecta consolidación de la fractura de tibia y peroné.
La porción distal (la más distante del tronco) de la extremidad fracturada, quedó con las cuatro deformaciones posibles con respecto a la proximal (la más próxima al tronco), siendo estas:
-Deformación de traslación.
-Deformación rotacional.
-Deformación angular.
-Deformación de acortamiento longitudinal.
Las mediciones directas sobre las dos extremidades posteriores de GAIA y sobre sus radiografías, y un estudio comparativo entre ellas (la izquierda sana y la derecha enferma), dieron la magnitud de cada una de estas deformaciones y permitieron planificar con minuciosidad el tratamiento quirúrgico-ortopédico para corregirlas.
La porción distal (la más distante del tronco) de la extremidad fracturada, quedó con las cuatro deformaciones posibles con respecto a la proximal (la más próxima al tronco), siendo estas:
-Deformación de traslación.
-Deformación rotacional.
-Deformación angular.
-Deformación de acortamiento longitudinal.
Las mediciones directas sobre las dos extremidades posteriores de GAIA y sobre sus radiografías, y un estudio comparativo entre ellas (la izquierda sana y la derecha enferma), dieron la magnitud de cada una de estas deformaciones y permitieron planificar con minuciosidad el tratamiento quirúrgico-ortopédico para corregirlas.
En esta imagen podéis ver a GAIA con Alejandro Blanco, el cirujano que la trató.
El tratamiento se hizo en dos fases perfectamente diferenciadas:
1º El implante quirúrgico de un Fijador Externo Ilizarov.
2º Una serie de posteriores ajustes diarios efectuados en el Fijador Externo Ilizarov durante un periodo aproximado de dos meses.
NOTAS:
-Durante el implante quirúrgico se realizó una osteotomía de tibia y peroné a la altura de la mala unión con el fin de poder modificar la posición relativa de la porción distal de la extremidad con respecto a la proximal para resolver las deformaciones.
-Las deformaciones de traslación y rotacional se resolvieron durante la cirugía e inmediatamente después de la osteotomía mediante un desplazamiento transversal y una rotación axial de la porción distal.
-Las deformaciones angular y de acortamiento longitudinal, se comenzaron a resolver cinco días después de la cirugía mediante un proceso de alineación que duró 10 días, seguido de otro de elongación que duró 26 días.
1º El implante quirúrgico de un Fijador Externo Ilizarov.
2º Una serie de posteriores ajustes diarios efectuados en el Fijador Externo Ilizarov durante un periodo aproximado de dos meses.
NOTAS:
-Durante el implante quirúrgico se realizó una osteotomía de tibia y peroné a la altura de la mala unión con el fin de poder modificar la posición relativa de la porción distal de la extremidad con respecto a la proximal para resolver las deformaciones.
-Las deformaciones de traslación y rotacional se resolvieron durante la cirugía e inmediatamente después de la osteotomía mediante un desplazamiento transversal y una rotación axial de la porción distal.
-Las deformaciones angular y de acortamiento longitudinal, se comenzaron a resolver cinco días después de la cirugía mediante un proceso de alineación que duró 10 días, seguido de otro de elongación que duró 26 días.
1.-Deformación de traslación.
En esta radiografía cráneo-caudal de la fractura, se pudo observar y medir una deformación de 15 mm de traslación hacia lateral.
2.-Deformación rotacional.
Esta deformación se midió calculando la diferencia angular de los planos de flexo-extensión de rodilla y tarso de las dos extremidades posteriores. Su valor fue de 20 grados hacia exterior.
3.-Deformación angular.
En esta fotografía cráneo-caudal se aprecia perfectamente la deformación angular hacia lateral.
3A.-Deformación angular hacia lateral.
En esta radiografía cráneo-caudal se pudo observar y medir una deformación angular de 22 grados hacia lateral. (Vista en la imagen anterior). A la izquierda el miembro enfermo y a la derecha el sano con el que se compara.
3B.-Deformación angular hacia caudal.
En esta radiografía medio-lateral se pudo observar y medir una deformación angular de 10 grados hacia caudal.
Las deformaciones angulares (lateral y caudal) se combinaron para crear un solo vector y plano de corrección o distracción. Este cálculo se hizo mediante tres procedimientos:
-Mediante cálculos trigonométricos.
-Mediante un dibujo hecho con un programa gráfico (ver imagen).
-Mediante un replanteo gráfico en papel cuadriculado (próxima imagen).
El ángulo combinado latero-caudal de la deformación angular es de 24 grados.
-Mediante cálculos trigonométricos.
-Mediante un dibujo hecho con un programa gráfico (ver imagen).
-Mediante un replanteo gráfico en papel cuadriculado (próxima imagen).
El ángulo combinado latero-caudal de la deformación angular es de 24 grados.
El replanteo gráfico se hizo sobre un papel cuadriculado. Se dibujaron dos ejes, uno horizontal representando la dirección medio-lateral y otro vertical representando la dirección cráneo-caudal.
A continuación se dibujó, a escala real, uno de los anillos de fijación del Fijador Externo Ilizarov (dos circunferencias concéntricas de 85 y 115 mm de diámetro), y en su interior una vista próximo-distal de la osteotomía a realizar en la mala unión.
Desde el centro se dibujó un vector de 22 mm en la dirección del semieje lateral y otro de 10 mm en la dirección del semieje caudal. La composición de estos dos vectores dio la línea de la dirección de colocación en el anillo distal de la varilla roscada de distracción. Esta varilla se coloca en la intersección de esta línea con el anillo distal por la parte latero-caudal.
Perpendicular a esta línea y tangente al borde cráneo-medial de la osteotomía (cara convexa de la deformación) se dibujó la línea que da la dirección de colocación de las bisagras-cardan. Sus anclajes se colocan en las dos intersecciones que se producen de esta línea con el anillo, una por la parte cráneo-lateral y otra por la medio-caudal. La línea que pasa por los centros de giro de las bisagras-cardan es el eje de giro de corrección, o charnela, sobre la que se hizo girar la porción distal de la extremidad para que su eje quedara alineado con la porción proximal. El giro se producía modificando un poco cada día el ángulo entre los anillos central y distal hasta un valor igual al ángulo total de corrección (24 grados).
A continuación se dibujó, a escala real, uno de los anillos de fijación del Fijador Externo Ilizarov (dos circunferencias concéntricas de 85 y 115 mm de diámetro), y en su interior una vista próximo-distal de la osteotomía a realizar en la mala unión.
Desde el centro se dibujó un vector de 22 mm en la dirección del semieje lateral y otro de 10 mm en la dirección del semieje caudal. La composición de estos dos vectores dio la línea de la dirección de colocación en el anillo distal de la varilla roscada de distracción. Esta varilla se coloca en la intersección de esta línea con el anillo distal por la parte latero-caudal.
Perpendicular a esta línea y tangente al borde cráneo-medial de la osteotomía (cara convexa de la deformación) se dibujó la línea que da la dirección de colocación de las bisagras-cardan. Sus anclajes se colocan en las dos intersecciones que se producen de esta línea con el anillo, una por la parte cráneo-lateral y otra por la medio-caudal. La línea que pasa por los centros de giro de las bisagras-cardan es el eje de giro de corrección, o charnela, sobre la que se hizo girar la porción distal de la extremidad para que su eje quedara alineado con la porción proximal. El giro se producía modificando un poco cada día el ángulo entre los anillos central y distal hasta un valor igual al ángulo total de corrección (24 grados).
4.-Deformación de acortamiento.
Para determinar la deformación de acortamiento se restaron las medidas longitudinales tomadas en la extremidad enferma, de las tomadas en la extremidad sana.
Estas mediciones se efectuaron mediante dos métodos:
A-Directamente sobre las extremidades traseras.
B-Sobre sus radiografías.
En esta fotografía se ven las anotaciones de las medidas efectuadas directamente sobre la extremidad.
-La porción proximal midió 100 mm.
-La porción distal midió 60 mm.
Si se alinean ambas porciones se obtiene un total de 160 mm.
-La extremidad sana midió 195 mm.
La diferencia (195-160=35 mm), es la deformación de acortamiento.
Estas mediciones se efectuaron mediante dos métodos:
A-Directamente sobre las extremidades traseras.
B-Sobre sus radiografías.
En esta fotografía se ven las anotaciones de las medidas efectuadas directamente sobre la extremidad.
-La porción proximal midió 100 mm.
-La porción distal midió 60 mm.
Si se alinean ambas porciones se obtiene un total de 160 mm.
-La extremidad sana midió 195 mm.
La diferencia (195-160=35 mm), es la deformación de acortamiento.
Resumen de las mediciones de la deformación de acortamiento.
En primer lugar aparecen las mediciones longitudinales directas sobre las extremidades traseras de GAIA. Este cálculo ya se ha expuesto.
A continuación aparecen las mediciones tomadas de las radiografías de ambas extremidades. Estas dieron los siguientes valores:
-180 mm para la extremidad enferma.
-215 mm para la extremidad sana.
La diferencia (215-180=35 mm), es la deformación de acortamiento.
NOTA: Los puntos anatómicos de referencia elegidos para medir la deformación longitudinal sobre las radiografías fueron distintos de los elegidos para medir directamente sobre las extremidades de GAIA, eso explica que los valores sean distintos. Esto carece de importancia pues la deformación de acortamiento (35 mm) es la diferencia entre las mediciones respectivas tomadas en cada método.
A continuación aparecen las mediciones tomadas de las radiografías de ambas extremidades. Estas dieron los siguientes valores:
-180 mm para la extremidad enferma.
-215 mm para la extremidad sana.
La diferencia (215-180=35 mm), es la deformación de acortamiento.
NOTA: Los puntos anatómicos de referencia elegidos para medir la deformación longitudinal sobre las radiografías fueron distintos de los elegidos para medir directamente sobre las extremidades de GAIA, eso explica que los valores sean distintos. Esto carece de importancia pues la deformación de acortamiento (35 mm) es la diferencia entre las mediciones respectivas tomadas en cada método.
Este es el Fijador Externo Ilizarov adecuado al tamaño de GAIA. Está formado por tres anillos y varias varillas estructurales.
Se ensambló antes de su implante quirúrgico, en base al tamaño de las porciones proximal y distal de la tibia, y a la disposición y magnitud de las deformaciones.
Dos varillas roscadas de acero inoxidable unen sólidamente el anillo proximal al central. En la fotografía se puede apreciar que el anillo proximal es de 3/4. El espacio hueco permite que GAIA pueda flexionar la extremidad sin obstáculo como se verá más adelante.
El anillo distal está unido al central, formando un ángulo de 24 grados, mediante tres varillas. Dos están articuladas con bisagras cardan. La tercera es la de distracción y está sujeta a los anillos mediante tuercas de media oliva que permiten variar la distancia entre ellos modificando el ángulo que forman.
Se ensambló antes de su implante quirúrgico, en base al tamaño de las porciones proximal y distal de la tibia, y a la disposición y magnitud de las deformaciones.
Dos varillas roscadas de acero inoxidable unen sólidamente el anillo proximal al central. En la fotografía se puede apreciar que el anillo proximal es de 3/4. El espacio hueco permite que GAIA pueda flexionar la extremidad sin obstáculo como se verá más adelante.
El anillo distal está unido al central, formando un ángulo de 24 grados, mediante tres varillas. Dos están articuladas con bisagras cardan. La tercera es la de distracción y está sujeta a los anillos mediante tuercas de media oliva que permiten variar la distancia entre ellos modificando el ángulo que forman.
En una mesa se disponen, clasifican y ordenan todas las piezas e instrumentos debidamente esterilizados, que son necesarios para el correcto implante del Fijador Externo Ilizarov: varillas, tuercas, arandelas, tenazas, llaves y el tensor dinamométrico de las agujas de anclaje.
En otras mesas se dispone el instrumental quirúrgico normal del quirófano, además de los taladros para pasar las agujas de fijación, la sierra oscilante para practicar la osteotomía, y un largo etcétera.
En otras mesas se dispone el instrumental quirúrgico normal del quirófano, además de los taladros para pasar las agujas de fijación, la sierra oscilante para practicar la osteotomía, y un largo etcétera.
El cirujano implantó el Fijador Externo Ilizarov, mediante dos agujas cruzadas, con un ángulo mínimo entre ellas, en cada anillo (una aguja por cada cara de cada anillo). Estas atraviesan los tejidos blandos y la tibia quedando la extremidad firmemente anclada al Fijador.
Las agujas del anillo proximal y central, las tensó con el tensor dinamométrico y las atornilló firmemente por cada extremo. Las del anillo distal tan solo las presentó.
El Fijador se posicionó atendiendo a tres condiciones básicas:
1-Fijar el anillo distal de forma que el plano perpendicular a la varilla de distracción que pasa por las bisagras-cardan coincida con el punto de la mala unión en el que se va a practicar la osteotomía.
2-La línea que une los centros de los cardan ha de ser tangente al borde convexo de la mala unión (medio-craneal).
3-Hacer coincidir el plano de distracción con el plano de la deformación angular latero-caudal.
Seguidamente el cirujano practicó la osteotomía, y a continuación desplazó 15 mm hacia medial y giró 20 grados hacia interior las agujas del anillo distal, las tensó con el tensor dinamométrico y las atornilló firmemente por cada extremo. Con esta operación se corrigieron las deformaciones de traslación lateral y rotación externa.
A las 14:30 del 10 de julio de 2013, terminó el implante.
Las agujas del anillo proximal y central, las tensó con el tensor dinamométrico y las atornilló firmemente por cada extremo. Las del anillo distal tan solo las presentó.
El Fijador se posicionó atendiendo a tres condiciones básicas:
1-Fijar el anillo distal de forma que el plano perpendicular a la varilla de distracción que pasa por las bisagras-cardan coincida con el punto de la mala unión en el que se va a practicar la osteotomía.
2-La línea que une los centros de los cardan ha de ser tangente al borde convexo de la mala unión (medio-craneal).
3-Hacer coincidir el plano de distracción con el plano de la deformación angular latero-caudal.
Seguidamente el cirujano practicó la osteotomía, y a continuación desplazó 15 mm hacia medial y giró 20 grados hacia interior las agujas del anillo distal, las tensó con el tensor dinamométrico y las atornilló firmemente por cada extremo. Con esta operación se corrigieron las deformaciones de traslación lateral y rotación externa.
A las 14:30 del 10 de julio de 2013, terminó el implante.
Las 14:34 del 10 de julio de 2013. En la imagen se puede observar que el anillo proximal 3/4 permite a GAIA flexionar su extremidad. También se observa que el anillo distal forma un ángulo (24 grados) con el central.
Las porciones proximal y distal de la extremidad están separadas un 1 mm debido a la osteotomía, y así deberán permanecer durante unos cinco días, hasta que en el intersticio se genere cierta vascularización y se creen las condiciones adecuadas para que comience a formarse nuevo tejido óseo.
Las porciones proximal y distal de la extremidad están separadas un 1 mm debido a la osteotomía, y así deberán permanecer durante unos cinco días, hasta que en el intersticio se genere cierta vascularización y se creen las condiciones adecuadas para que comience a formarse nuevo tejido óseo.
En esta imagen se puede ver el plan que se confeccionó para corregir la deformación angular latero-caudal.
Cinco días después del implante del Fijador (15 de julio) se comenzaron a practicar cada 12 horas, los pequeños ajustes en las tuercas de la varilla de distracción indicados en el plan. Este procedimiento hacía girar el anillo distal sobre el eje de giro formado por las bisagras-cardan, tendiendo a ponerlo paralelo al anillo central.
La magnitud de los ajustes ocasionaban una corrección diaria comprendida entre 0.80 mm y 1.20 mm entre los puntos que más se separan de las caras de la osteotomía. Estos son los limites considerados como óptimos para que se produzca una correcta regeneración ósea.
La acumulación de las correcciones diarias fija el tiempo total que se llevará la corrección de esta deformación.
En la imagen del plan se puede observar que las correcciones se debían de hacer a lo largo de nueve días. El día 23 de julio el anillo distal debía de haber girado 24 grados, justo los necesarios para alinear la porción distal de la tibia con la proximal.
Cinco días después del implante del Fijador (15 de julio) se comenzaron a practicar cada 12 horas, los pequeños ajustes en las tuercas de la varilla de distracción indicados en el plan. Este procedimiento hacía girar el anillo distal sobre el eje de giro formado por las bisagras-cardan, tendiendo a ponerlo paralelo al anillo central.
La magnitud de los ajustes ocasionaban una corrección diaria comprendida entre 0.80 mm y 1.20 mm entre los puntos que más se separan de las caras de la osteotomía. Estos son los limites considerados como óptimos para que se produzca una correcta regeneración ósea.
La acumulación de las correcciones diarias fija el tiempo total que se llevará la corrección de esta deformación.
En la imagen del plan se puede observar que las correcciones se debían de hacer a lo largo de nueve días. El día 23 de julio el anillo distal debía de haber girado 24 grados, justo los necesarios para alinear la porción distal de la tibia con la proximal.
Día 19 de julio. Diez días después del implante del Fijador, o cinco después del comienzo de la distracción.
En esta imagen y radiografía se puede ver que a los cinco días de comenzar los pequeños ajustes, cada 12 horas, sobre las tuercas de la varilla de distracción, el anillo distal se está poniendo paralelo al central, y se están alineando las respectivas porciones de la tibia.
En esta imagen y radiografía se puede ver que a los cinco días de comenzar los pequeños ajustes, cada 12 horas, sobre las tuercas de la varilla de distracción, el anillo distal se está poniendo paralelo al central, y se están alineando las respectivas porciones de la tibia.
Día 24 de julio. Catorce días después del implante del Fijador, o nueve después del comienzo de la distracción.
El proceso de corrección de la deformación angular había concluido. Se sustituyeron las varillas articuladas por dos varillas rígidas de elongación ósea para corregir la deformación de acortamiento de la extremidad enferma.
Esta resulta evidente en la imagen de la izquierda.
El proceso de corrección de la deformación angular había concluido. Se sustituyeron las varillas articuladas por dos varillas rígidas de elongación ósea para corregir la deformación de acortamiento de la extremidad enferma.
Esta resulta evidente en la imagen de la izquierda.
En esta imagen puede verse el plan que se confeccionó para corregir la deformación de acortamiento. El anillo distal ha de separarse del central entre 0.80 mm y 1.20 mm cada día.
Al día siguiente de concluir con la corrección de la deformación angular, se dio comienzo a la corrección de la deformación de acortamiento.
El día 25 de julio, quince días después del implante del Fijador, se comenzaron a practicar pequeños ajustes cada 12 horas en las tuercas de las varillas de elongación.
La magnitud de los ajustes en los tornillos de elongación de las varillas debe ocasionar una corrección diaria comprendida entre 0.80 mm y 1.20 mm entre la porción distal y proximal de la tibia, pues estos son los limites considerados como óptimos para que se produzca una correcta regeneración ósea.
La acumulación de las correcciones diarias fija el tiempo total que se llevará la corrección de esta deformación.
En la imagen del plan se puede observar que las correcciones concluirán el día 18 de agosto. Durante ese periodo de tiempo, el anillo distal debía alejase del central la distancia justa para igualar las longitudes de ambas extremidades.
Al día siguiente de concluir con la corrección de la deformación angular, se dio comienzo a la corrección de la deformación de acortamiento.
El día 25 de julio, quince días después del implante del Fijador, se comenzaron a practicar pequeños ajustes cada 12 horas en las tuercas de las varillas de elongación.
La magnitud de los ajustes en los tornillos de elongación de las varillas debe ocasionar una corrección diaria comprendida entre 0.80 mm y 1.20 mm entre la porción distal y proximal de la tibia, pues estos son los limites considerados como óptimos para que se produzca una correcta regeneración ósea.
La acumulación de las correcciones diarias fija el tiempo total que se llevará la corrección de esta deformación.
En la imagen del plan se puede observar que las correcciones concluirán el día 18 de agosto. Durante ese periodo de tiempo, el anillo distal debía alejase del central la distancia justa para igualar las longitudes de ambas extremidades.
Día 30 de julio. Cinco días del comienzo de la elongación ósea.
En la radiografía, cerca del anillo distal puede verse el intersticio correspondiente a la elongación producida en este periodo. En él se está formando nuevo tejido óseo.
En la radiografía, cerca del anillo distal puede verse el intersticio correspondiente a la elongación producida en este periodo. En él se está formando nuevo tejido óseo.
Día 7 de agosto. Doce días desde el comienzo de la elongación ósea.
En la radiografía, cerca del anillo distal puede verse el crecimiento del intersticio correspondiente a la elongación producida en este periodo. La elongación de la extremidad se aprecia claramente en la imagen de la izquierda.
En la radiografía, cerca del anillo distal puede verse el crecimiento del intersticio correspondiente a la elongación producida en este periodo. La elongación de la extremidad se aprecia claramente en la imagen de la izquierda.
Día 19 de agosto. El proceso de elongación ósea terminó el día anterior, han pasado veintiséis días desde el comienzo de la elongación ósea.
Esta ha terminado igualando la longitud de ambas extremidades y corrigiendo la deformación por acortamiento. En la radiografía, cerca del anillo distal puede verse el crecimiento del intersticio correspondiente a la elongación producida. En la ampliación de la derecha se aprecia claramente la gradación de la osificación desde los bordes proximal y distal de la osteotomía hacia la parte central.
Esta ha terminado igualando la longitud de ambas extremidades y corrigiendo la deformación por acortamiento. En la radiografía, cerca del anillo distal puede verse el crecimiento del intersticio correspondiente a la elongación producida. En la ampliación de la derecha se aprecia claramente la gradación de la osificación desde los bordes proximal y distal de la osteotomía hacia la parte central.
Día 26 de agosto. Ocho días después de finalizar la elongación ósea. Cuarenta y siete días después del implante del Fijador Externo Ilizarov.
Esta radiografía pone de manifiesto la progresiva osificación del tramo elongado.
Esta radiografía pone de manifiesto la progresiva osificación del tramo elongado.
Mismo día, 26 de agosto. La radiografía anterior ha puesto de manifiesto el estado de osificación del tramo elongado. Este permite al cirujano proceder a retirar el anillo proximal del Fijador Externo Ilizarov.
Día 10 de septiembre. Veintitrés días después de finalizar la elongación ósea. Sesenta y dos días después del implante del Fijador Externo Ilizarov.
Esta radiografía pone de manifiesto que la osificación del tramo elongado está suficientemente avanzado para proceder a sustituir el Fijador Externo Ilizarov por un Fijador Externo Uniplanar Kirschner-Ehmer.
Esta radiografía pone de manifiesto que la osificación del tramo elongado está suficientemente avanzado para proceder a sustituir el Fijador Externo Ilizarov por un Fijador Externo Uniplanar Kirschner-Ehmer.
Mismo día, 10 de septiembre. El cirujano procedió a sustituir el Fijador Externo Ilizarov por un Fijador Externo Uniplanar Kirschner-Ehmer.
GAIA llegó a la Clínica Veterinaria con una gran pérdida de masa muscular y una contractura de los gemelos de la extremidad tratada. Ahora procede completar el periodo de osificación y someter la extremidad a un adecuado ejercicio de fisioterapia para recuperar la masa muscular y en especial la contractura de los gemelos con el fin de que GAIA pueda apoyar su pie de forma adecuada.
GAIA llegó a la Clínica Veterinaria con una gran pérdida de masa muscular y una contractura de los gemelos de la extremidad tratada. Ahora procede completar el periodo de osificación y someter la extremidad a un adecuado ejercicio de fisioterapia para recuperar la masa muscular y en especial la contractura de los gemelos con el fin de que GAIA pueda apoyar su pie de forma adecuada.
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1 de marzo de 2014. Casi cinco meses después GAIA ha recuperado la masa muscular y atrofia de su pata trasera derecha y ha sido adoptada por una familia.
La verdad que me parece un caso muy interesante, complejo y muy bien resuelto.
ResponderEliminarOs felicito por los casos expuestos, espero que pronto os animéis a publicar más porque están bastante bien explicados y el material presentado es de calidad y sobre todo resulta una enorme ayuda para la comprensión.
Enhorabuena, gran trabajo
Agradecemos tu comentario y nos estimulan tus palabras a seguir en la confeccion de mas casoso. Gracias.
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